Оглавление:
«Боль в настоящее время недостаточно лечится по нескольким причинам, - говорит Джим Гест, исполнительный директор Американского фонда боли в Балтиморе, штат Мэриленд. До недавнего времени специалисты в области здравоохранения мало обучались лечению боли. Пациенты ожидают облегчения и не хотят, чтобы их воспринимали как нытиков. Многие врачи и пациенты опасаются сильных обезболивающих, таких как опиаты (производные от опия), такие как морфин. Пациенты боятся зависимости, часто без необходимости. А врачи обеспокоены усилением контроля со стороны органов, регулирующих наркотики, при назначении более сильных лекарств.
Несмотря на нерешительность говорить о боли, это эпидемия: 50 миллионов американцев страдают от хронической боли (длящейся шесть месяцев или дольше), а 25 миллионов испытывают кратковременную боль от травм или операций ежегодно. Женщины, как правило, испытывают ежедневную боль, пропускают работу из-за боли и развивают состояния, которые вызывают хроническую боль.
Как Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, так и Департамент по делам ветеранов призывают к тому, чтобы боль воспринималась как «пятый показатель жизненно важных функций» и оценивалась так же бдительно, как артериальное давление, пульс, температура и частота дыхания.
«Врачи не могут измерить боль», - говорит Джон Клиппель, доктор медицинских наук, медицинский директор Фонда артрита в Атланте, штат Джорджия. «Их способность понимать боль определяется способностью их пациентов описывать ее».
Это требует прямого разговора. Расскажите своему врачу:
- Когда началась боль
- Где это находится
- Что делает это лучше или хуже
- Излучает ли оно
- Каково это сейчас?
- Как он себя чувствует в худшем виде?
- Как он себя чувствует в самой мягкой форме?
- Как боль оценивается по шкале от одного до 10.
Тщательно подбирайте слова, чтобы описать боль: колющая, ноющая, тупая, пронзительная, покалывание, грызущая, глубокая, колотящаяся, шоковая.
Поделитесь своими идеями о причине боли. Объясните - прямо и кратко - методы облегчения, которые вы пробовали, и результаты.
Важно, чтобы вы объяснили, как боль влияет на вашу жизнь. «Точное объяснение ставит боль перед врачом с точки зрения того, какие вещи могут быть достигнуты с помощью терапии, и как это изменит жизнь пациента», - говорит Клиппель.
Будущее облегчения боли
Будущее является светлым с точки зрения лечения боли, говорит Скотт Фишман, доктор медицинских наук, руководитель отдела медицины боли в Калифорнийском университете в Дэвисе и автор книги «Война с болью» (Quill, 2001).
«Мы лучше понимаем влияние боли на чью-то жизнь», - говорит он. «Сейчас мы расшифровываем боль с помощью нейробиологии и понимаем, как язык боли передается мозгу. Мы ежедневно видим новые прорывы: новые рецепторы боли, о которых мы не знали, и новые эффекты лекарств».
Некоторые люди с невропатической болью, вызванной повреждением нерва, могут получить пользу от противосудорожного препарата Нейронтин (габапентин), даже если у них нет судорог. Антидепрессанты могут блокировать боль у пациентов, которые не находятся в депрессии. «Те же самые молекулы, которые участвуют в регуляции настроения, могут участвовать в регуляции боли», - говорит Джеймс Кэмпбелл, доктор медицинских наук, профессор нейрохирургии в Университете Джона Хопкинса и председатель правления American Pain Foundation.
Ученые разработали препараты, которые могут быть более эффективными обезболивающими для некоторых пациентов, чем обычные аспирин, ибупрофен и напроксен натрий (нестероидные противовоспалительные препараты), которые могут вызывать целый ряд проблем, от расстройства желудка до серьезных желудочно-кишечных кровотечений. Более новые препараты включают Vioxx (рофекоксиб) для боли при артрите и менструальной боли и Celebrex (целекоксиб) для артрита. Они ингибируют ферменты COX-2, которые вызывают боль и воспаление, не блокируя ферменты COX-1, которые защищают слизистую оболочку желудка.
Есть более быстрые способы, чтобы остановить боль тоже. Например, Actiq (форма опиатного фентанила) выпускается в виде ароматизированной пастилки, которая растворяется во рту. Этот препарат предлагает облегчение больным раком, у которых сильная боль прошла через обычное наркотическое лечение.
Вовлеките своего фармацевта
Спросите своего фармацевта, что вы можете ожидать от своего лекарства, какие побочные эффекты следует наблюдать и что делать, если вы пропустите прием, говорит Сьюзен Винклер, фармацевт и директор группы по политике и защите интересов Американской фармацевтической ассоциации. Предоставьте точную информацию о других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных (OTC) лекарствах, витаминах и травяных добавках.
Имейте в виду, что безрецептурные препараты могут содержать те же ингредиенты, что и рецептурные препараты. Например, если у них обоих есть ацетаминофен, вы можете получить слишком много и вызвать повреждение печени. Витамины могут содержать растительные ингредиенты - например, гинкго - которые взаимодействуют с обезболивающим.
Позор, говорит Винклер, - это когда люди не принимают лекарства правильно или вообще не пробуют их. «Узнай о своем лекарстве», - убеждает она. «Некоторые люди, когда им прописывают лекарство с кодеином, думают:« Я действительно буду не в себе. Я не хочу употреблять наркотики ». Но если другие вещи не работают, это может быть лучшим лекарством для вас, и вы не можете «чувствовать себя вне этого».
Когда вы, ваш фармацевт и ваш врач работаете вместе, у ваших лекарств больше шансов выполнить то, для чего они предназначены.
Помимо наркотиков
Изгнание боли, особенно хронической боли, включает в себя больше, чем прием последней таблетки. Рассел Портеной, доктор медицинских наук, председатель департамента медицины боли и паллиативной помощи в медицинском центре Beth Israel в Нью-Йорке, подчеркивает, что многие специалисты в области боли предпочитают междисциплинарный подход. Минимальный подход включает лекарственную терапию, реабилитацию боли или программу физиотерапии, а также психологическую помощь. Включение других процедур, таких как массаж, биологическая обратная связь или иглоукалывание, не является чем-то необычным.
Зачем обращаться за психологической помощью? Не потому что боль все в твоей голове. «Любой человек с хронической болью будет страдать от изменений, которые затрагивают все аспекты жизни, включая их психологическое здоровье, семейную жизнь, сексуальную жизнь и социальную жизнь», - говорит д-р Портеной. «Психологические вмешательства могут помочь справиться с навыками и уменьшить боль через силу ума».
Специалисты по боли теперь имеют доступ к безналичным инвазивным методам, которые блокируют сигналы мозга. Портеной говорит, что был достигнут успех с глубокой стимуляцией мозга, которая посылает низкий электрический ток через электрод, помещенный в мозг. Стимуляция спинного мозга, при которой тонкая проволока входит в спинной мозг, также была эффективной.
Даже при новых методах лечения хорошее общение остается крайне важным. Многое зависит от действий пациента. Будьте бдительны, независимо от вашего уровня боли, и получите ответы до того, как боль усилится.
«В школе медсестер в 1980-х годах нас учили, что небольшая боль никогда никому не причиняет боль», - говорит Памела Беннетт, RN, консультант медсестры по лечению боли в Дерри, штат Нью-Гемпшир. «Мы с научной точки зрения обнаруживаем, что боль может быть вредной. Если мы начнем лечить ее рано и агрессивно, мы сможем предотвратить развитие многих хронических болей».
