Распознавание и лечение апноэ во сне | лучшие дома и сады

Если вы думаете, что спать рядом с промышленным храпом вредно, подумайте о мире апноэ во сне.

Вы тихо спите рядом со своим партнером, когда внезапно его грудь перестает успокаивать взлет и падение. Тишина нарушается взрывным вздохом или фырканьем, он становится беспокойным, а затем возобновляется нормальное дыхание - или, скорее, храп -.

«Моя жена не могла спать со мной в одной комнате», - говорит Джим ДеКастро, шериф округа Бристоль, штат Род-Айленд, страдающий апноэ во сне. «Мои жильцы на втором этаже жаловались. Никто больше не мог это принять».

Апноэ во сне - это больше, чем просто громкий храп. Человек буквально перестает дышать во время сна. Язык или другие мягкие ткани отступают и полностью разрушают дыхательные пути. В других случаях дыхательные пути перекрыты лишь частично, а дыхание очень поверхностное. В любом случае, уровень кислорода падает. Мышцы горла сокращаются, когда человек изо всех сил пытается дышать. Он задыхается или фыркает, когда воздух стекает по открытому горлу. Уровень кислорода возвращается к нормальному, и человек засыпает.

Этот цикл может повторяться десятки раз каждый час. Фырканье и храп становятся такими обычными делами, у большинства людей нет воспоминаний об их спазматическом дыхательном цикле. Другие могут вспомнить беспокойную ночь или внезапное пробуждение.

Большинство людей с обструктивным апноэ во сне перестают дышать на 10-40 секунд. Некоторые перестают дышать несколько раз, до 500 раз за ночь. Мартин Шарф, доктор философии, директор Центра по лечению расстройств сна в трех штатах в Цинциннати, лечил человека, который перестал дышать 144 раза каждый час в течение ночи.

Кто в опасности?

Если вы спите в одиночестве, вы, вероятно, не будете знать, что у вас апноэ, пока не появятся симптомы, которые могут занять некоторое время. Если кто-то жаловался, что ваш храп звучит как отбойный молоток, подозревайте апноэ. Не у всех храпящих есть апноэ во сне, но больше чем у половины тяжелых храпящих.

Джеймс Кили, доктор медицинских наук, директор Национального центра исследований нарушений сна при Национальных институтах здравоохранения, говорит, что женщины обычно осознают проблему. «Часто это не происходит наоборот, - говорит он, - потому что женщины не могут храпеть так же сильно, как мужчины, поэтому их партнер по постели не просыпается».

Симптомы могут быть расплывчатыми и неуловимыми. Вы можете чувствовать усталость и сонливость в течение дня даже после полного ночного сна. До того, как стать заместителем шерифа, Джим ДеКастро был механиком и заснул на автомобилях, которые он должен был починить, несмотря на то, что он спал 12 часов.

Апноэки могут проснуться с головной болью. Они чувствуют раздражение, испытывают проблемы с памятью и имеют проблемы с концентрацией внимания. Многие пациенты сообщают о депрессии, импотенции или потере сексуального влечения. Марлен Грин, специалист по компьютерам в Нью-Йорке, лечилась от депрессии, пока лаборатория сна не определила, что у нее действительно было обструктивное апноэ во сне. Некоторые люди настолько измотаны, что засыпают за рулем. Пациенты с апноэ во сне в три-семь раз чаще попадают в автомобильную аварию, говорит Аллан Пак, доктор медицинских наук, директор Центра по лечению расстройств сна Пенна.

Джим однажды уснул за окном проезжей части в банке, его заподозрили в вождении в нетрезвом виде, а затем он не мог вспомнить, как подписать свое имя.

Размер воротника имеет значение. Обструктивное апноэ во сне чаще всего встречается в среднем возрасте и чаще поражает мужчин, чем женщин. «У мужчин в возрасте от 30 до 60 лет это так же часто, как астма и диабет», - говорит Ричард Миллман, доктор медицинских наук, директор Центра нарушений сна в Род-Айлендской больнице.

Один большой фактор риска, по-видимому, жира в организме. Шестьдесят процентов людей с апноэ сна имеют избыточный вес. Но, в частности, важен не вес, а размер шеи. Мужчины с окружностью шеи 17 дюймов или больше (16 дюймов для женщин) чаще спадут из-за дыхательных путей во время сна. Как и у кого-то с двойным подбородком или большим количеством жира на талии.

Апноэ обычно ухудшается с возрастом, потому что ткани в горле становятся более эластичными и люди набирают вес. Мужчины более восприимчивы, потому что они часто имеют более плотные ткани горла и накапливают жир в животе, шее и плечах - все факторы для более узких дыхательных путей.

Неясно, вызвано ли апноэ ожирением, негабаритными тканями в горле, толстой шеей, базовой структурой челюсти или их комбинацией, говорит Рафаэль Пелайо, доктор медицины, из Стэнфордской клиники сна. Там также может быть генетическая связь. Храп работает в семьях, и у родственников людей, страдающих апноэ, чаще бывает апноэ и поверхностное дыхание.

Сердечная связь. Когда вы перестаете дышать, ваше тело испытывает реакцию «сражайся или беги»: высвобождается адреналин и повышается кровяное давление. После повторных всплесков повышенного кровяного давления в ночное время гипертония может сохраняться в течение дня. С каждым эпизодом апноэ сердце должно работать больше. Это потому, что в сердце поступает меньше кислорода. Беспокойство заключается в том, что апноэ может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и нарушений ритма сердца.

Доктор Миллман обнаружил, что мужчины с апноэ во сне чаще страдают ожирением, имеют высокое кровяное давление и плохую регуляцию уровня сахара в крови - все риски для сердечно-сосудистых заболеваний - хотя не тогда, когда исследователи контролировали возраст и вес. Доктор Миллман считает, что апноэ во сне не вызывает сердечные заболевания, но может усугубить заболевание сердца.

«Если кто-то страдает от тяжелого апноэ и ишемической болезни сердца, стресс от апноэ может быть эквивалентен сгребанию сильного снегопада», - говорит доктор Миллман. Это связано с тем, что низкий уровень кислорода у апноэ усугубляет проблему кровоснабжения сердца. У человека без ожирения с апноэ, у которого нет сердечных заболеваний, не будет повышенного риска сердечных заболеваний, если у него нет высокого кровяного давления.

Диагностика и лечение апноэ во сне

До недавнего времени большинство семейных врачей редко диагностировали апноэ или не знали, как его лечить. Апноэ во сне было официально определено только в 1965 году.

«Если вы скажете доктору, что вы устали, устали и хотите спать в течение дня, он будет смеяться, потому что сам лишен сна», - говорит доктор Миллман. "Это не собирается отправлять навороты, как боль в груди".

Если вы считаете, что у вас или вашего партнера может быть апноэ, поговорите с врачом. Он или она должны направить вас к специалисту по легочной медицине или врачу по лечению ушей, носа и горла. Убедитесь, что человек специализируется на нарушениях сна и апноэ во сне. Во время обследования будут исследованы ваш нос, горло и челюсть. Вас и вашего напарника спросят об истории храпа, задыхающемся или фыркающем, привычках сна, дневной усталости или засыпании перед телевизором. Йосеф Креспи, доктор медицинских наук, директор службы уха, носа и горла в нью-йоркской больнице Св. Луки-Рузвельта, дает своим пациентам и их партнерам по кровати вопросник на восемь страниц.

Однако единственный верный способ поставить диагноз и определить степень тяжести - это провести одну или две ночи в лаборатории сна для обследования полисомнографии. Технические специалисты контролируют уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений, температуру, мозговые волны и количество остановок дыхания.

Полисомнография в лаборатории стоит дорого (около 2000 долларов), но часто покрывается страховкой. Есть также устройства домашнего мониторинга за половину стоимости, но страховые компании не всегда платят. «Портативные необслуживаемые тесты не так чувствительны», - говорит доктор Пелайо. «Они обнаруживают явное апноэ, но не более мягкие сорта».

Пути Молчать Храп

Простые изменения образа жизни могут помочь вам приглушить громкий храп. Избегайте алкоголя после обеда и держитесь подальше от транквилизаторов, которые расслабляют тонус мышц горла, подавляют дыхание и повышают вероятность апноэ. Доктор Миллман предлагает людям с заложенным носом использовать противоотечные или носовые полоски, такие как «Дыши правильно», чтобы открыть носовой проход. Некоторые апноэ улучшаются, когда спят на боку и животе, а не на спине. Это потому, что язык отступает, когда человек лежит на спине. Классическая техника - это положить теннисный мяч в носок и надеть его на спину ночной рубашки, чтобы вы не перевернулись на спину.

Если вы курите, бросьте. Курение может вздуть ткани горла, увеличить образование слизи и ухудшить низкие уровни кислорода, которые сопровождают апноэ. Потеря веса может вызвать апноэ у некоторых людей. Даже потеря веса на 10 процентов может снизить частоту эпизодов. В настоящее время нет таблеток, которые могут лечить апноэ во сне.

По словам доктора Пака, постоянное положительное давление воздуха (CPAP, произносится см-пап) является «золотым стандартом» для лечения апноэ во сне. «Это может отменить апноэ у любого человека, независимо от того, насколько он серьезен», - говорит он.

Пациенты носят маску над носом, которая подает воздух под давлением в легкие. Нагнетаемый воздух держит дыхательные пути открытыми. В результате сердце не должно работать так усердно, и кровяное давление может упасть до нормы.

По его словам, когда Джим впервые использовал свой CPAP, он впервые выспался в течение долгого времени. «Теперь я не знаю, когда в последний раз вздремнул», - говорит он. Как только Марлен начала использовать CPAP, она перестала засыпать за компьютером или во время посещения друзей.

CPAP нужно носить каждую ночь до конца жизни. У некоторых пациентов маска может быть неудобной, а у некоторых раздражение глаз, носа или рта. Другие жалуются, что тяжело дышать от высокого давления воздуха.

Другая альтернатива: стоматолог может снабдить вас оральным устройством, которое перемещает ваш язык и челюсть, чтобы удерживать их вперед. Это работает, потому что, когда вы вытягиваете челюсть вперед, язык также движется вперед.

«Эти устройства ничем не хуже фиксатора, и результаты похожи на CPAP», - говорит доктор Шарф. Проблема в том, что существует 37 различных типов, которые выглядят и работают по-разному, они могут быть дорогостоящими, и ваша страховая компания может не покрыть расходы.

Хирургия - последний вариант. Операция по расширению дыхательных путей обычно не проводится, если все другие варианты не сработали. Называется uvulopalatopharyngoplasty или UPPP (UP3), это уменьшает размер язычка, мягкого неба или обоих. Только 50 процентов апноэ имеют некоторый успех с этой техникой. Это дорого, есть болезненное выздоровление, и, как и любая операция, это сопряжено с риском.

«Вы знаете, что сделали что-то с хирургическим вмешательством, если пациенты говорят, что им снятся дикие сны. С тяжелым апноэ пациенты не видят снов», - говорит Дерек Липман, доктор медицины, специалист по ушам, горлу и носу в Портленде, штат Орегон.

Новейшая хирургическая процедура включает в себя удаление избыточной ткани с помощью лазера, которая называется лазерной увулопалатопластикой или LAUP. Первоначально разработанный для устранения храпа, LAUP - это офисная процедура с использованием только местной анестезии. По сравнению с UP3 это менее затратно и менее болезненно с более быстрым восстановлением. С другой стороны, это может потребовать нескольких процедур. И это спорно.

«Беспокойство превращает человека в тихого апноэ», - говорит доктор Пак. Другими словами, звуковые эффекты отбойного молотка исчезли, но апноэ нет. Успех зависит от того, насколько тщательно отбираются пациенты. «В лучших исследованиях, где они тщательно отбираются, показатель успеха составляет 80 процентов», - говорит доктор Липман.

Доктор Креспи, который лечил более 1200 пациентов с помощью этой процедуры, обнаружил, что она работает при легком апноэ, если обструкция находится в небе (и язычке). «Люди с умеренным или тяжелым апноэ, имеющие избыточный вес и не могут похудеть или имеющие неконтролируемое высокое кровяное давление, не являются хорошими кандидатами для лазерной хирургии», - говорит он.

Специалисты сходятся во мнении, что если у вас есть операция, вы должны провести исследование сна после операции, чтобы увидеть, как повлияло ваше апноэ.

Для дополнительной информации:

• Американская ассоциация апноэ во сне, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Американская академия медицины сна, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Национальный институт сердца, легких и крови, Информационный центр, а / я 30105, Бетесда, MD 20824-0105, 301-251-1222. Спросите «Факты об апноэ сна».

Сон Апноэ Викторина

За каждый вопрос дайте себе 1 балл за «Никогда», 2 за «Очень редко», 3 за «Иногда», 4 за «Часто» и 5 за «Всегда или почти всегда». Если вы набрали 4 или более баллов по большинству вопросов, скорее всего, у вас апноэ во сне, и вам следует проконсультироваться с врачом.

1. Ваш храп мешает вашему партнеру?

2. Храпите ли вы во всех спальных позах?

3. Кто-то сказал вам, что вы перестаёте дышать на долгое время между храпами?

4. Твой храп когда-нибудь тебя будит внезапно?

5. Вы устали, когда сработала сигнализация?

6. Тяжело ли вам вставать с постели, когда вы просыпаетесь?

7. Вы устали в течение дня?

8. Вы засыпаете перед телевизором, в кино или в церкви?

9. Вы когда-нибудь были в автомобильной аварии, потому что вы заснули во время вождения?